В качестве нового перорального антикоагулянта ривароксабан широко используется для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических заболеваний и профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий.Для того, чтобы более разумно использовать ривароксабан, следует знать хотя бы эти 3 пункта.
I. Разница между ривароксабаном и другими пероральными антикоагулянтами В настоящее время обычно используемые пероральные антикоагулянты включают варфарин, дабигатран, ривароксабан и так далее.Среди них дабигатран и ривароксабан называются новыми пероральными антикоагулянтами (НОАК).Варфарин в основном оказывает свое антикоагулянтное действие за счет ингибирования синтеза факторов свертывания крови II (протромбина), VII, IX и X. Варфарин не влияет на синтезируемые факторы свертывания крови и поэтому имеет медленное начало действия.Дабигатран, в основном, за счет прямого ингибирования активности тромбина (протромбина IIa), оказывает антикоагулянтное действие.Ривароксабан, в основном за счет ингибирования активности фактора свертывания крови Ха, тем самым снижая продукцию тромбина (фактора свертывания крови IIа) для оказания антикоагулянтного действия, не влияет на активность уже выработанного тромбина и, следовательно, мало влияет на физиологическую функцию гемостаза.
2. Клинические признаки повреждения эндотелия сосудов ривароксабаном, замедление кровотока, гиперкоагуляция крови и другие факторы могут спровоцировать тромбоз.У некоторых ортопедических пациентов операция по замене тазобедренного или коленного сустава проходит очень успешно, но они внезапно умирают, когда встают с постели через несколько дней после операции.Это, вероятно, связано с тем, что у пациента развился тромбоз глубоких вен после операции, и он умер из-за легочной эмболии, вызванной смещенным тромбом.Ривароксабан был одобрен для использования у взрослых пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, для предотвращения венозного тромбоза (ВТЭ);и для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) у взрослых для снижения риска рецидива ТГВ и легочной эмболии (ТЭЛА) после острого ТГВ.Мерцательная аритмия является распространенной сердечной аритмией с распространенностью до 10% у людей старше 75 лет.У пациентов с мерцательной аритмией кровь склонна застаиваться в предсердиях и образовывать сгустки, которые могут смещаться и приводить к инсультам.Ривароксабан был одобрен и рекомендован для взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий для снижения риска инсульта и системной эмболии.Эффективность ривароксабана не уступает варфарину, частота внутричерепных кровоизлияний ниже, чем у варфарина, не требуется рутинного контроля интенсивности антикоагулянтной терапии и т. д.
3. Антикоагулянтный эффект ривароксабана предсказуем, с широким терапевтическим окном, отсутствием кумуляции после многократных доз и небольшим взаимодействием с лекарственными препаратами и пищей, поэтому рутинный мониторинг коагуляции не требуется.В особых случаях, таких как подозрение на передозировку, серьезные кровотечения, экстренное хирургическое вмешательство, возникновение тромбоэмболических явлений или подозрение на несоблюдение режима лечения, требуется определение протромбинового времени (ПВ) или определение активности антифактора Ха.Совет: ривароксабан в основном метаболизируется CYP3A4, который является субстратом белка-транспортера P-гликопротеина (P-gp).Поэтому ривароксабан не следует применять в комбинации с итраконазолом, вориконазолом и позаконазолом.